肉眼的血尿と顕微鏡的血尿

血尿は、その見た目によって大きく2つに分類されます。

肉眼的血尿はもちろん、顕微鏡的血尿であっても、その背景に重大な病気が隠れている可能性があるため、放置せずに原因を調べることが重要です。

糸球体型赤血球と非糸球体型赤血球

血尿の原因を探る上で、尿中に存在する赤血球の形が重要な手がかりとなります。尿を遠心分離し、沈殿した成分を顕微鏡で観察する「尿沈渣（にょうちんさ）検査」で、赤血球の形態を詳しく調べます。

この分類により、血尿の原因が腎臓内科領域の疾患なのか、泌尿器科領域の疾患なのかを大まかに判断することができます。

血尿がでたときに考えられる疾患

血尿の原因は、年齢や性別、伴う症状によって様々です。

糸球体性血尿（腎臓内科領域）

腎臓の糸球体に原因がある場合で、多くは蛋白尿を伴います。

• IgA腎症: 血尿の最も一般的な原因の一つで、特に若年層に多く見られます。風邪などをきっかけに肉眼的血尿が出ることがあります。
• 急性糸球体腎炎: 溶連菌感染後などに発症することがあります。
• 遺伝性腎炎（アルポート症候群など）
• 菲薄基底膜症候群

非糸球体性血尿（泌尿器科領域）

腎臓から尿道までの尿路に原因がある場合です。

• 尿路の悪性腫瘍（がん）:
  • 膀胱がん: 特に痛みを伴わない肉眼的血尿は、膀胱がんの最も重要なサインです。40歳以上の方は特に注意が必要です。
  • 腎盂がん・尿管がん
  • 腎細胞がん
  • 前立腺がん（男性）
• 尿路結石症（腎結石、尿管結石）: 激しい脇腹の痛みや背部痛を伴うことが多いです。
• 尿路感染症:
  • 膀胱炎: 特に女性に多く、頻尿や排尿時痛を伴います。
  • 腎盂腎炎: 発熱や背部痛を伴います。
  • 前立腺炎（男性）
• その他:
  • ナットクラッカー症候群: 左腎静脈が腹部の動脈に圧迫されて起こる血尿です。
  • 特発性腎出血: 明らかな原因が見つからない腎臓からの出血です。
    激しい運動後や、外傷によっても血尿が出ることがあります。

血尿の治療目標

血尿の治療は、「血尿を止めること」自体が最終目標なのではなく、「原因となっている疾患を治療すること」が最も重要です。

• 原因疾患の根治: がんであれば、がんを完全に取り除くことが目標です。結石や感染症であれば、それらを治療し、再発を防ぎます。
• 腎機能の保護: 特に糸球体腎炎が原因の場合、将来的な腎不全への進行を防ぎ、腎機能を維持することが最大の目標となります。
• 症状の緩和: 尿路結石による痛みや、感染症による排尿症状など、患者さんが苦しんでいる症状を取り除きます。

治療の実際

治療は原因疾患によって全く異なります。

悪性腫瘍（膀胱がんなど）

• 内視鏡手術（TURBT）: 尿道から内視鏡を入れ、がんを切除します。
• BCG膀胱内注入療法: がんの再発予防のために行います。
• 膀胱全摘除術、抗がん剤治療、放射線治療: 進行度に応じて行われます。

尿路結石症

• 薬物療法・飲水指導: 小さな結石は自然に排出されるのを促します。
• 体外衝撃波結石破砕術（ESWL）: 体外から衝撃波を当てて結石を砕きます。
• 内視鏡手術（TUL）: 尿道から細い内視鏡を入れ、レーザーで結石を砕いて取り出します。

尿路感染症

• 抗菌薬（抗生物質）の投与が中心となります。

IgA腎症などの腎炎

• 生活習慣の改善: 塩分制限、血圧管理が基本です。
• 薬物療法: 降圧薬（ACE阻害薬/ARB）、ステロイド薬、免疫抑制薬などが用いられます。
• 口蓋扁桃摘出術（扁摘パルス療法）: ステロイド治療と組み合わせて行われることがあります。

血尿がでたらどうする？

血尿と蛋白尿が同時に陽性の場合は、特に注意が必要です。
これは、腎臓のフィルター機能を持つ糸球体に異常があることを強く示唆します。蛋白尿が単独で出る場合や、血尿が単独で出る場合に比べて、将来的に腎機能が低下し、慢性腎臓病（CKD）や末期腎不全に至るリスクが高いことがわかっています。
血尿に加えて蛋白尿も指摘された場合は、放置せずに速やかに腎臓内科を受診してください。多くの場合、腎臓の組織を一部採取して詳しく調べる「腎生検」が必要となり、その結果に基づいて正確な診断と治療方針が決定されます。早期に適切な治療を開始することが、腎臓を守るために極めて重要です。