腎臓内科外来ってどんな外来？

腎臓内科の外来というとあまりピンとこない方もいらっしゃるかもしれません。我々腎臓内科医は主に健康診断などで指摘された蛋白尿や血尿の原因精査や、腎機能障害の原因精査を行います。腎臓内科が扱うこれらの所見は無症状のことが多く、気づいたら重症化していることも少なくありません。「特に症状がないからいいや、、」といって放置してきた方を今まで何人も見てきました。あらゆる腎疾患は基本的に治りません。治癒しても何らかの傷跡を腎臓に残すとされています。どんな病気も早期発見、早期治療が大事とされていますが、腎疾患は特にその傾向が強いです。治癒よりも悪化を食い止める外来になります。軽症の段階では多くの治療選択肢がありますが、進行した時には治療選択肢も限られてしまいます。些細な異常でも構いません。もし気になることがあれば腎臓内科外来にいらしてみてください。

※当院は透析クリニックではございません。血液透析患者さんの維持透析は行っておりませんのでご了承ください。

こんな症状やお困りごとがあれば是非腎臓内科外来へいらしてください。

• 健康診断の尿検査で蛋白尿や血尿を指摘された
• 血液検査でクレアチニンの上昇やeGFRの低下を指摘された。
• 血縁者に腎不全の方がいて心配
• 尿量が減ってきた
• むくみがきになる
• 尿の色がおかしい

腎臓内科外来でやること

• 問診
• 尿検査
• 血液検査
• 体重、血圧やむくみの診察
• 脂質異常症、尿酸、電解質などの管理
• 画像検査（レントゲンやエコー検査）
• 栄養指導

腎臓内科外来の診察の流れ

1. まずは問診・診察を行います。また採血・尿検査・画像検査を行います。
2. 検査結果をみて適宜追加検査を行っていきます。
3. 腎臓病の原因疾患を判断していきつつ、治療方針をきめていきます。
4. 精密検査が必要な場合は連携施設（大きな総合病院）へ紹介させていただきます。

まず、最初は2－4週間程度の間隔で通院いただき、安定した経過であれば2－3か月間隔の外来に切り替えていきます。
定期外来では採血や尿検査、栄養指導などを交えつつ腎臓病が悪化しないように治療していきます。

腎臓内科で診察する疾患

慢性腎臓病

慢性腎臓病は成人の5人に1人が罹患しているとされる国民病です。慢性腎臓病は糖尿病や高血圧、慢性糸球体腎炎などの疾患が原因で徐々に進行する慢性疾患です。治療をしてもしなくても進行しますが、治療することで進行を遅らせることが可能です。腎機能障害は40歳を超えたころから加齢とともにゆっくり悪化していきますが、最終的に腎機能よりも体の寿命のほうが短いため自分の腎機能で障害を全うすることができます。しかし、慢性腎臓病はお体の寿命よりも先に腎臓の寿命がきてしまい、最終的に透析をせざるを得なくなってしまいます。
例えば、40歳で慢性腎臓病になり、なにもしなければ60歳で透析になってしまう方がいたとしましょう。現病の診断を行い、適切な治療を早期に行うことで透析までの期間を5－10年ほど延ばすことができます。この延長効果は治療開始が早期であればあるほど高いです。

慢性腎臓病をきたす代表的な腎疾患

• 糖尿病関連腎臓病（糖尿病による腎障害です。もっとも多い原因です）
• 腎硬化症（高血圧、おもに加齢性変化で起こる腎障害です）
• 慢性糸球体腎炎（IgA腎症などが原因で起こる慢性的な腎炎です）
• 常染色体顕性多発性嚢胞腎（遺伝性腎疾患の代表格です）
• ループス腎炎（代表的な膠原病による腎障害です）
• 骨髄腫腎（多発性骨髄腫という血液疾患による腎障害です）など

急性腎障害

慢性腎臓病があれば急性腎障害もあります。これは急激に腎機能が悪化する病態で、脱水や尿閉、腎炎や薬剤など、様々な要因で起こります。早期に悪化要因を取り除かないと腎機能の悪化は免れません。主に入院で治療することが多いですが、脱水や尿閉などの場合は外来で治療することもあります。

代表的な急性腎障害の原因

• 脱水（最も多い急性腎障害の原因です。夏場はとくに注意です）
• 尿閉（男性の場合は前立腺肥大が原因になります。泌尿器と連携して治療します）
• 敗血症（重症の感染症で血圧がさがり、腎不全をきたします）
• 薬剤性腎障害（痛み止めや胃薬、抗菌薬などで起こる腎障害です）
• 血管炎（急速進行性糸球体腎炎）や急性糸球体腎炎などの腎炎

蛋白尿

蛋白尿は生理的にも0.1 g/日程度認められます。これはいわゆる正常値ですが、これを上回る量の尿蛋白が認められた場合、尿蛋白陽性とされます。よく検診では尿蛋白＋とか２＋とかいわれますが、検診で用いているのは試験紙法といって尿中に現れるアルブミンという蛋白の濃度を定性的に計測しているにすぎません。そのため脱水で尿が濃くなったりしても陽性とカウントされてしまうことがあります。腎障害で出現しているのか、それ以外で出現しているのかどうかは定量検査を行い、正確な尿蛋白を測定するところから始めます。もし腎障害で尿蛋白が陽性だった場合、それは腎臓からのわずかなサインですので、見逃さずに早期に受診されることをお勧めします。

蛋白尿をきたす代表的な疾患

• 糖尿病性腎症
• 腎硬化症
• IgA腎症
• ネフローゼ症候群（大量蛋白尿が指摘される疾患）
• ループス腎炎
• 尿路感染症（膀胱炎、腎盂腎炎など）
• 起立性蛋白尿（主に小児に多い良性疾患）

血尿

血尿は腎臓から出ている場合と腎臓以外（尿路：尿管や膀胱、尿道）からでている場合があります。また、肉眼的血尿と顕微鏡的血尿といって目に見えて真っ赤な尿か検査をしないとわからないくらい微量な血尿かという分類もあります。前者の肉眼的血尿はおもに腎臓以外からの出血であることが多く、尿路感染、尿管結石、尿路悪性腫瘍のことがあります。後者の顕微鏡的血尿の場合は腎臓から出ている場合が多いです。完全に区別はできませんが、精密検査と画像検査を併用して診断していきます。また、悪性腫瘍を疑う場合は尿中に腫瘍の細胞がいないかどうか、病理検査などを提出し判断していきます。
検診異常や尿の色が赤いなど、お困りごとがあれば是非ご相談ください。

血尿をきたす代表的疾患

• 尿路悪性腫瘍（膀胱がん、腎盂がん、尿管がん、腎細胞がん、前立腺がん）
• 尿路結石症
• 尿路感染症（膀胱、腎盂腎炎、前立腺炎）
• 急性糸球体腎炎
• 慢性糸球体腎炎（IgA腎症など）