脂質異常症（ししついじょうしょう）は、血液中の脂質（コレステロールや中性脂肪など）の濃度が正常範囲を超えて高くなったり、逆に必要な脂質が不足したりする状態を指します。以前は「高脂血症」という呼び名が一般的でしたが、脂質の異常は高いだけでなく低すぎる場合も含むことから、現在では「脂質異常症」という名称が用いられています。 脂質異常症はほとんど自覚症状がないため、健康診断などで偶然発見されることが多い病気です。特に高コレステロール血症は心筋梗塞や脳梗塞といった命に関わる疾患のリスクを高めるため、発見した場合は速やかに治療することをお勧めします。

脂質異常症の診断基準

脂質異常症は、血液中の脂質の数値が一定の基準を超えている、あるいは下回っている場合に診断されます。脂質にはいくつかの種類がありますが、主に以下の4つの項目が診断基準として使われます。

• LDLコレステロール（悪玉コレステロール）：140mg/dL以上が高値
• HDLコレステロール（善玉コレステロール）：40mg/dL未満が低値
• 中性脂肪（トリグリセリド）：150mg/dL以上が高値
• Non-HDLコレステロール（LDL＋その他のアテローム性リポ蛋白）：170mg/dL以上が高値とされることがあります

この中で高LDLコレステロール血症は動脈硬化を進行させる最もハイリスクとなるため、最初の治療目標になります。

脂質異常症の原因

脂質異常症の原因は大きく「一次性（遺伝性）」と「二次性（生活習慣や他の病気に起因）」に分けられます。

一次性（原発性）

• 家族性高コレステロール血症（FH）：LDL受容体の遺伝的な異常により、LDLコレステロールが非常に高くなる遺伝性疾患です。未治療のまま放置すると、若年でも心筋梗塞を発症するリスクがあります。

二次性（続発性）

• 食生活の乱れ（高脂肪食・過剰なカロリー摂取・飲酒など）
• 運動不足、肥満（特に内臓脂肪型）
• 糖尿病・甲状腺機能低下症・ネフローゼ症候群などの疾患
• 特定の薬剤の影響（ステロイド薬、β遮断薬など）

高LDL血症は飽和脂肪酸の摂取や肥満、遺伝的要因、喫煙などが原因とされています。
高TG血症は主に飲酒や食事摂取過多が原因のことが多いです。

脂質異常症の症状

脂質異常症は「沈黙の病」と呼ばれるように、初期にはほとんど自覚症状がありません。長期間にわたって異常が続く場合は、以下のような所見が出ることもあります。

• 黄色腫：皮膚やまぶたに黄色い脂肪の塊が現れる
• アキレス腱の肥厚（家族性高コレステロール血症で見られる）

実際に問題になるのはこれらの表面的な症状ではなく、動脈硬化が進行することによって生じる深刻な合併症です。

脂質異常症の合併症

脂質異常症の最大のリスクは動脈硬化の進行にあり、動脈硬化は血管の内腔を狭窄させるため以下のような心血管疾患の高リスク状態となります。特に、LDLは血管壁の内腔にプラークという塊を形成しそれがコブのように血管内に突出するため血管を細くさせてしまいます。プラークは徐々に進行します。また、突然破綻して血管内を閉塞させます。

• 心筋梗塞：冠動脈が動脈硬化により狭窄・閉塞し、心臓の筋肉に血液が届かなくなる状態
• 脳梗塞・脳出血：脳の血管が詰まったり破れたりすることで、脳細胞が損傷
• 閉塞性動脈硬化症：足の血流が悪くなり、歩行時の痛みや壊死を引き起こす
• 大動脈瘤や大動脈解離：大動脈の血管壁がもろくなり、破裂するリスクのある血管のコブができたり、血管が裂けてしまったりすることにより起こる致命的な病変

LDLを適切にコントロールすることで、プラークの進行を抑制することができます。

脂質異常症の検査

脂質異常症の検査には血液検査が基本です。主に以下の項目を調べます。

• LDLコレステロール、HDLコレステロール、中性脂肪、総コレステロール、Non-HDLコレステロール

空腹時（12時間以上食事をとらない状態）に採血を行うのが一般的です。患者さんには朝ごはんを摂取しないで病院いらしていただき、採血をいたします。
追加検査として、実際に脂質異常症にともなう動脈硬化の状態を評価するため頸動脈エコー、心電図、冠動脈CT、ABI検査（足の動脈硬化の検査）などが行われることもあります。家族性高コレステロール血症が疑われる場合には、遺伝子検査も行います。

治療法

脂質異常症の治療は、生活習慣の改善と薬物療法が柱となります。

生活習慣の改善

• 食事療法：飽和脂肪酸やトランス脂肪酸の制限、食物繊維の摂取、アルコール制限
• 運動療法：有酸素運動を週に150分以上、HDL増加や中性脂肪低下に効果的
• 禁煙・節酒・体重管理も重要

薬物療法

• スタチン製剤：LDLコレステロールを下げる第一選択薬
• フィブラート系製剤：中性脂肪低下とHDL増加
• エゼチミブ、EPA製剤、PCSK9阻害薬：個別の状態に応じて使用

治療の目標値、特にLDLの目標値は120 mg/dLとされていますが、心筋梗塞などの疾患に罹患した方は70mg/dL以下にするなど、より厳格な管理が求められます。
また、スタチンやフィブラートは横紋筋融解症という合併症が有名です。筋肉痛のような症状から始まり、体の筋肉が壊れて、コーラのような尿がでる合併症です。ほとんどの方は問題なく投与できていますが、筋肉の酵素であるCK（クレアチンキナーゼ）を採血しながら患者さんを経過観察していきます。

アフェレーシス

家族性高コレステロール血症や閉塞性動脈硬化症といって下肢の動脈が高度に狭くなってしまった場合などに用いられる治療法です。血液透析の装置を用いて、血液を体外に循環させ、特殊なカラムに通すことでLDLを吸着除去する治療です。基本的に根本治療ではないため、上記薬物療法を併用しながら行います。

まとめ

いかがでしょうか。脂質異常症の管理は長期にわたって継続する必要があり、きちんと管理されていれば適切な血管年齢を保つことができます。長生きの秘訣は血管から。健康診断などで指摘された場合はぜひ相談ください。