「胸の痛み（胸痛）」は、多くの方が不安に感じる症状の一つです。その原因は、心臓や肺の重大な病気から、食道や筋肉、精神的なストレスまで様々です。大切なのは、命に関わる「危険な胸痛」のサインを知り、迅速に行動することです。

1. 危険な胸痛のサイン

以下のような特徴を持つ胸痛は、心筋梗塞や大動脈解離など、一刻を争う病気の可能性があります。一つでも当てはまる場合は、絶対に我慢せず、ためらわずに救急車（119番）を呼んでください。

痛みの性質

• 胸が「締め付けられる」「圧迫される」「焼けつくよう」な痛み。
• 突然、胸や背中が「引き裂かれるよう」な激しい痛み。

痛みの場所と広がり

• 胸の真ん中から全体にかけての痛み。
• 痛みが左肩、腕、あご、歯、背中に広がっていく（放散痛）。

痛みの持続時間

• 痛みが20分以上続いている。

伴う症状

• 冷や汗が止まらない。
• 息苦しさ、呼吸困難。
• 吐き気、嘔吐。
• 意識が遠のく感じ、めまい。

これらのサインは、心臓や大血管からのSOSです。自己判断で様子を見たり、自家用車で病院へ向かったりせず、必ず救急車を要請してください。

2. 胸痛の原因となる疾患について

胸痛の原因は多岐にわたります。原因となっている臓器ごとに分けると理解しやすくなります。

① 心臓や血管の病気（緊急性が高いものが多い）

虚血性心疾患（きょけつせいしんしっかん）

• 心筋梗塞（しんきんこうそく）：心臓の血管（冠動脈）が完全に詰まり、心臓の筋肉が壊死してしまう病気。締め付けられるような激しい胸痛が20分以上続きます。
• 狭心症（きょうしんしょう）：血管が狭くなり、運動時など心臓に負担がかかった時に一時的に血流不足になる病気。数分〜15分程度の胸の圧迫感で、休むと治まります。

大動脈解離（だいどうみゃくかいり）

心臓から全身へ血液を送る最も太い血管（大動脈）の壁が裂けてしまう病気。「引き裂かれるような」突然の激痛が胸や背中に起こります。

心膜炎（しんまくえん）

心臓を包む膜に炎症が起こる病気。体を動かしたり、深呼吸したりすると痛みが強くなることがあります。

② 肺や胸膜の病気

肺血栓塞栓症（はいけっせんそくせんしょう）

足などにできた血の塊（血栓）が肺の血管に詰まる病気。突然の胸痛や呼吸困難が特徴です。「エコノミークラス症候群」として知られています。

自然気胸（しぜんききょう）

肺に穴が開き、空気が漏れて肺がしぼんでしまう病気。突然の胸痛と息苦しさが起こります。

胸膜炎（きょうまくえん）

肺を覆う胸膜の炎症。深呼吸や咳で痛みが強くなります。

③ 消化器の病気

逆流性食道炎

胃酸が食道へ逆流することで、胸やけや胸の痛み（チリチリ、ヒリヒリした感じ）が起こります。食後や横になった時に症状が出やすいです。

食道痙攣（しょくどうけいれん）

食道の筋肉が異常にけいれんし、胸が締め付けられるような強い痛みを引き起こします。狭心症と間違われることがあります。

④ 骨・筋肉・神経の病気

肋間神経痛（ろっかんしんけいつう）

肋骨に沿って走る神経が痛むもので、チクチク、ピリピリとした痛みが特徴です。

帯状疱疹（たいじょうほうしん）

水疱瘡のウイルスが原因で、神経に沿ってピリピリとした痛みが起こり、その後、体の片側に発疹や水ぶくれが現れます。

筋肉痛や打撲

胸の筋肉を痛めたり、ぶつけたりした場合にも痛みが起こります。

⑤ 心因性のもの

パニック障害・不安障害

強い不安やストレスから、動悸や息苦しさとともに胸痛を感じることがあります。

3. 胸痛の検査について

胸痛の原因を正確に診断するために、以下のような検査を迅速に行います。

心電図（ECG）

心臓の電気的な活動を記録し、心筋梗塞や狭心症、不整脈などがないかを調べる最も基本的な検査です。

血液検査

心臓の筋肉がダメージを受けると血液中に流れ出す「心筋逸脱酵素（トロポニンなど）」を測定します。心筋梗塞の診断に不可欠です。

胸部レントゲン（X線）検査

心臓の大きさや形、肺の状態（肺炎、気胸など）、大動脈の拡大がないかなどを確認します。

心エコー（心臓超音波）検査

心臓の動きや弁の状態、心膜に水が溜まっていないかなどをリアルタイムで観察します。

CT検査

体の断層写真を撮影します。特に、造影剤を使って血管を詳しく調べることで、大動脈解離や肺血栓塞栓症、冠動脈の状態を精密に診断できます。

心臓カテーテル検査

腕や足の付け根の血管からカテーテルという細い管を心臓まで進め、冠動脈の状態を直接撮影する精密検査です。狭心症や心筋梗塞の最終診断と治療を兼ねて行われます。

4.胸痛の治療について

原因となっている病気によって、治療法は全く異なります。

心筋梗塞・狭心症

緊急で心臓カテーテル治療を行い、詰まったり狭くなったりした血管を風船やステント（金属の網）で広げ、血流を再開させます。薬物療法や、場合によってはバイパス手術も行われます。

大動脈解離

血圧を厳格に管理する薬物療法や、緊急手術を行います。

肺血栓塞栓症

血液をサラサラにする薬（抗凝固薬）や、血栓を溶かす薬で治療します。

逆流性食道炎

胃酸の分泌を抑える薬が中心となります。

骨や筋肉の痛み

鎮痛薬や湿布、安静などで対応します。

心因性の胸痛

抗不安薬やカウンセリングなど、精神的なアプローチが中心となります。

5.胸痛を感じたらどうする？

1.【最優先】危険なサインがないか確認する

「1. 危険な胸痛のサイン」で挙げた「締め付けられる・引き裂かれるような激痛」「冷や汗」「息苦しさ」「痛みが20分以上続く」などの症状があれば、絶対に様子を見ずに、今すぐ119番に電話してください。

2.安静にする

すぐに楽な姿勢で座るか、横になって安静にしてください。衣類を緩め、深呼吸を心がけましょう。

3.危険なサインがなくても、一度は医療機関へ

たとえ痛みが軽くても、一時的であっても、胸の痛みを自己判断で放置するのは危険です。特に、「階段を上るなど、体を動かした時に胸が苦しくなり、休むと治まる」といった症状は狭心症の典型的なサインです。循環器内科や、かかりつけの内科を受診してください。

 

胸痛は、体からの重要な警告です。そのメッセージを正しく受け取り、迅速に行動することが、あなた自身の命を守ることに繋がります。不安な場合は、必ず医療機関に相談しましょう。ご不安なことがあればいつでもご相談ください。