メディカルダイエット
はじめに
この度は、当院のメディカルダイエットにご興味をお持ちいただきありがとうございます。
「食べる量を減らしたいのに、なかなか食欲が抑えられない」「ダイエットが続かない」といったお悩みを持つ方は少なくありません。メディカルダイエットは、医師の管理のもとで医学的なアプローチを用いて、より安全で効果的な体重管理を目指す治療法です。
当院で採用している「マンジャロ」は、主に食欲を自然に抑えることで、無理なくダイエットをサポートするお薬です。以下で、その仕組みや効果について詳しくご説明いたします。
GIP・GLP-1 とは
私たちの体には、食事をすると小腸から分泌される「インクレチン」というホルモンがあります。このインクレチンには「GIP」と「GLP-1」という2つの種類があり、どちらも血糖値のコントロールに重要な役割を果たしています。
GLP-1（グルカゴン様ペプチド-1）
- 血糖値が高くなった時だけ、すい臓に働きかけてインスリンの分泌を促します。
- 脳の満腹中枢に作用して、食欲を抑える効果があります。
- 胃の動きを緩やかにし、食べ物の消化・吸収を遅らせることで、満腹感を持続させます。
GIP（グルコース依存性インスリン分泌刺激ポリペプチド）
- GLP-1と同様にインスリンの分泌を促す働きがあります。
- 脂肪細胞にも働きかけることが知られています。
これらのホルモンは、食事の後にだけ働くため、血糖値が正常な時には作用しすぎないという優れた特徴を持っています。
マンジャロとはどのような薬か
マンジャロ（一般名：チルゼパチド）は、世界で初めて承認された**「GIP」と「GLP-1」の両方に作用する**画期的なお薬です。
これまでのGLP-1のみに作用するお薬（サクセンダやオゼンピックなど）と比べて、マンジャロはGIPの作用も加わることで、より強力な食欲抑制効果と体重減少効果が期待できるとされています。
主な働きは以下の通りです。
- 強力な食欲抑制：脳に働きかけ、自然に食欲が低下し、少ない食事量で満足できるようになります。
- 満腹感の持続：胃の内容物の排出を遅らせることで、空腹を感じにくくします。
- 血糖値の安定化：血糖値の急上昇・急降下を抑えることで、食後の眠気やだるさを改善します。
これらの作用により、過度な食事制限や激しい運動をすることなく、ストレスを抑えながら体重減少を目指すことができます。
肥満においてマンジャロは保険適応か
現在の日本では、肥満治療の目的でマンジャロを使用する場合、保険適応にはなりません。
マンジャロは「2型糖尿病」の治療薬としてのみ保険承認されています。そのため、ダイエット目的での処方は、全額自己負担の自由診療となります。
マンジャロの使用方法
マンジャロは、ご自身で皮下に注射していただくお薬です。ペンのような形状の注入器（アテオス）になっており、針も非常に細く、痛みはほとんどありません。
- 頻度：週に1回、決まった曜日に注射します。
- 注射部位：「お腹」「太もも」「腕の裏側（上腕三頭筋あたり）」のいずれかに注射します。毎回少しずつ場所をずらすのがおすすめです。
- 用法・用量：治療の開始時は、体を慣らすために最も少ない2.5mgからスタートします。4週間継続した後、効果や体調を見ながら医師の判断で5.0mgに増量します。
初回は院内で看護師が丁寧に使い方をご説明しますので、注射が初めての方でもご安心ください。
マンジャロの副作用
どのようなお薬にも副作用の可能性はありますが、マンジャロの主な副作用は、消化器症状（吐き気、下痢、便秘、食欲不振、胸やけなど）です。
これらの症状は、治療の開始時やお薬の量を増やした時に現れやすいですが、体が慣れてくると自然に軽快していくことがほとんどです。
対策として、以下の点を心がけてみてください。
- ゆっくりよく噛んで食べる
- 一度に食べる量を減らし、食事の回数を分ける
- 脂っこい食事や揚げ物を避ける
万が一、症状が長引く場合や、我慢できないほどの強い腹痛などが現れた場合は、速やかに当院までご連絡ください。
当院のマンジャロの料金
- マンジャロ 2.5mg（1本）： 5,500円（税込）
- マンジャロ 5.0mg（1本）： 8,800円（税込）
下記は1ヶ月（4本）あたりの料金の目安となります。
別途、初診料または再診料が必要となります。
| 用量 | 1ヶ月（4本）の料金（税込） |
|---|---|
| 2.5mg (導入量) | 22,000円 |
| 5.0mg (維持量) | 35,000円 |
※料金の詳細は、診察時に医師またはスタッフにご確認ください。
リベルサスについて
注射が心配な方のために内服治療としてのリベルサスもご用意しています。こちらはGLP-1受容体作動薬で唯一の内服薬です。減量効果は落ちますが、胃腸症状などの副作用がマンジャロより少ないため注射薬に不安がおありの方は内服のリベルサスをご検討ください。リベルサスは、正しく服用することで初めて十分な効果が期待できる、とてもデリケートなお薬です。吸収率が非常に低いため、以下の3つのルールを必ず守っていただく必要があります。
ルール1：1日1回、朝起きたらすぐに「空腹」で飲む
- タイミング：1日の最初の飲食（水以外）の前に、必ず空腹の状態で服用してください。最もおすすめのタイミングは「朝、目覚めてすぐ」です。
- なぜ？：胃の中に食べ物や飲み物（水以外）が残っていると、リベルサスの成分が食べ物と混ざってしまい、体への吸収が大幅に妨げられてしまいます。効果を最大限に引き出すため、胃の中が空っぽの状態で飲むことが不可欠です。
ルール2：コップ半分以下の「お水」で飲む
- 水の量：**約120mL（コップ半分）以下の「水」**で服用してください。
- なぜ？：水の量が多すぎると、胃の中で薬の濃度が薄まってしまい、吸収効率が落ちてしまいます。また、お茶やコーヒー、ジュース、服薬ゼリーなどで飲むと、薬の吸収に影響が出てしまうため、必ず**「水」**で飲んでください。
ルール3：飲んだ後「30分」は、飲食も他の薬もNG
- 待つ時間：リベルサスを飲んだ後は、少なくとも30分間、できれば１時間は、食事や飲み物（水を含む）、他の薬やサプリメントの服用を避けてください。
- なぜ？：薬の成分が胃から体内に吸収されるための大切な時間です。この30分の間に飲食をしてしまうと、吸収が邪魔されてしまい、効果がほとんど得られなくなってしまいます。「飲んだら30分は我慢」と覚えてください。
その他、大切な注意点
- 錠剤はそのまま飲み込む
リベルサスは、割ったり、砕いたり、噛んだりせずに、必ず錠剤のまま飲み込んでください。特別なコーティングで吸収されるように作られています。 - 飲む直前にシートから出す
湿気や光に弱いお薬です。保管しているPTPシート（銀色のシート）から出すのは、必ず服用する直前にしてください。 - 飲み忘れた場合
その日の服用はスキップし、翌日に1錠を服用してください。忘れたからといって、1日に2錠飲んだり、一度に2錠飲んだりすることは絶対にしないでください。
このお薬は飲み方が少し複雑ですが、ルールを守ることが治療の成功に直結します。ご不明な点があれば、いつでも医師や薬剤師にご質問ください。
- リベルサス3mg（30錠）：9,500円（税込）
- リベルサス7mg（30錠）：19,500円（税込）
マンジャロやリベルサスが使用できない方について
マンジャロやリベルサスは多くの方に効果が期待できるお薬ですが、安全に治療を受けていただくため、以下に該当する方はこれらの薬を使用することができません。
使用できない方
- ご自身またはご家族に甲状腺髄様癌（こうじょうせんずいようがん）の既往歴がある方、または多発性内分泌腫瘍症2型の方
- 過去にマンジャロやリベルサスの成分に対し、アレルギー反応（アナフィラキシーショックなど）を起こしたことがある方
- 重い胃腸の病気をお持ちの方（胃もたれが極端にひどい方など）
- **膵炎（すいえん）**にかかったことがある方
- 1型糖尿病と診断されている方
- 妊娠中、授乳中、または妊娠を計画されている方
- 重度の腎機能障害や肝機能障害のある方
特に注意が必要な方
以下に該当する方は、治療の可否を慎重に判断する必要があります。必ず医師にご相談ください。
- 糖尿病の治療で他のお薬（特にインスリン製剤やSU薬）を使用している方（低血糖のリスクが高まるため）
- 胆石症（たんせきしょう）など、胆のうに病気がある方
- 高齢の方
- 未成年の方
安全に治療を進めるため、上記以外にもご自身の健康状態や服用中のお薬については 、診察時に必ず医師に詳しくお伝えください。
メトホルミンダイエット
メトホルミンは、本来は糖尿病治療に用いられる経口薬ですが、その多面的な作用から、近年ではダイエットサポートやエイジングケア（抗老化）を目的とした自由診療でも注目されています。
メトホルミンの特徴と期待される効果
血糖値のコントロールと脂肪蓄積の抑制
肝臓での糖新生抑制
肝臓が体内で糖を過剰に作る働き（糖新生）を抑え、血糖値の上昇を抑制します。
インスリン感受性の向上
筋肉や脂肪組織などの細胞がインスリンに対する感受性を高め、血液中の糖をエネルギーとして効率よく取り込むのを助けます。これにより、食後の急激なインスリン分泌を防ぎ、余分な糖が脂肪として蓄積されるのを防ぎます。
食欲抑制と脂肪分解の促進
GLP-1分泌促進
腸から分泌されるGLP-1（痩せホルモン）の分泌を促し、脳の満腹中枢に働きかけて食欲を自然に抑制し、食事量を減らすことをサポートします。
AMPKの活性化
細胞のエネルギーセンサーであるAMPK酵素を活性化させ、脂肪の燃焼を促し、エネルギー代謝を改善することで、運動時に似た代謝状態を作り出します。
筋肉量の維持
メトホルミンはやせていく経過で落ちる筋肉量をある程度維持できるとされています。筋肉の収縮力を上げる働きがあるとされており、運動をしたような体格を維持できるといわれています。
服用方法と効果を実感する時期
服用方法
医師の指示に基づき、メトグルコ®を1日2回、1回250mgから服用を開始します。特に、食後に服用することで、後述する胃腸障害などの副作用を軽減できるとされています。
効果実感の時期
効果には個人差がありますが、体重減少などの変化は服用開始から数ヶ月（概ね3~6ヶ月）を目安に現れ始めることが臨床試験で報告されています。
主な副作用と重篤な副作用に関する注意点
メトホルミンは比較的安全性の高い薬ですが、特に以下の副作用と注意事項について理解し、医師の指示を厳守することが非常に重要です。
よく見られる副作用（主に消化器症状）
下痢、吐き気、腹痛、食欲不振： 服用初期や増量時に最も多く見られる症状です。通常、体が慣れるにつれて1～2週間程度で軽減することが多いですが、症状が続く場合は医師にご相談ください。
重大な副作用（乳酸アシドーシス）
メトホルミンの最も重大な副作用として、ごくまれに乳酸アシドーシスがあります。これは乳酸が体内に蓄積し、重篤なアシドーシス（血液が酸性に傾く状態）を引き起こすもので、致死的な場合もあります。
初期症状（異常に気づくサイン）
強い倦怠感、筋肉痛、吐き気、嘔吐、腹痛、過呼吸（息が速くなる）など。これらの症状が現れた場合は、直ちに服用を中止し、速やかに医療機関にご連絡ください。
服用上の重要な注意点（乳酸アシドーシスの予防）
乳酸アシドーシスは、特定の状況下でリスクが高まります。安全に服用するために、以下の点に厳重に注意してください。
体調不良時（シックデイ）
発熱、下痢、嘔吐などで脱水の恐れがある場合や、食事が全く取れない場合は、必ず一時的に服用を中断し、医師に相談してください。
飲酒
過度なアルコール摂取は、乳酸アシドーシスのリスクを大幅に高めます。メトホルミン服用中は、飲酒量に十分注意してください。
腎機能・肝機能障害
腎臓や肝臓の機能が低下している方は、薬の代謝・排泄がうまくいかずリスクが高まるため、服用できません。
検査・手術
ヨード造影剤を用いた検査（CTなど）を受ける前後や、大きな手術の前後は、乳酸アシドーシスのリスク管理のため、一時的に休薬が必要です。
定期検査
長期服用中は、腎機能やビタミンB12のレベルなどを定期的に検査する必要があります。
自由診療での料金目安（1ヶ月分）
メトホルミンをダイエットやエイジングケア目的で服用する場合、保険は適用されず全額自己負担（自由診療）となります。
患者さんには最初の1か月、250mg 1日2回内服をお試しいただき、特に副作用などが認められなければ500mgに用量をあげていく相談をさせていただきます。
- メトグルコ250mg ６０錠 1日2回内服（30日分） １９８０円 税込み
- メトグルコ500mg ６０錠 1日2回内服（30日分） ３０８０円 税込み
※上記に加えて、初診料・再診料、オンライン診療のシステム利用料などが別途必要となる場合があります。
重要
当院における自由診療は、すべて患者様の自由意志に基づくものであり、治療を強要したり、無理な勧誘を行ったりすることは一切ございません。 ご不明な点やご不安な点がございましたら、ご遠慮なく医師にご相談ください。
